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初診の方へ:問診票ダウンロード

問診票の事前記入について

当クリニックでは、初診時としばらく通院されていない患者様へ問診票のご記入をお願いしております。問診票は、患者さんのお体全身の状態を把握し、安全に治療を進める上でとても重要なものです。 症状や現在飲んでいるお薬の事などを記入していただき来院時に受付窓口へお出しください。事前にご記入いただきますと、事務処理の効率化、待ち時間の短縮に大きくつながりますので、皆様のご協力をお願いいたします。

下記ボタンをクリックすると問診票データをダウンロードする事ができます。印刷しご記入いただき、来院時にこちらの問診票と保険証をお出しください。現在、処方されていますお薬がある方はお薬手帳も一緒に持参してください。